Acasa Despre Noi Servicii Medicale Echipa Medicala Galerie Foto Video Parteneri Contact Pagina Pacientului EN

Clinica Somesan - Servicii Medicale Baia Mare
 
Rezultate Medicale


Cod Acces:

Servicii Medicale
» Alergologie si Imunologie Clinica
» ATI
» Bronhoscopie
» Cardiologie
» Chirurgie Generala
» Chirurgie Pediatrica
» Chirurgie Plastica si Estetica
» Chirurgie Toracica
» Chirurgie Vasculara
» Consiliere nutritionala
» Dermatologie
» Diabet si Boli de Nutritie
» Diagnostic al Afectiunilor Mamare
» EMG + EEG
» Endocrinologie
» Endoscopie digestiva
» Epidemiologie
» Examinari medicale siguranta transporturilor
» Explorari functionale
» Farmacie cu Circuit Deschis
» Farmacie cu Circuit Inchis
» Fiziokinetoterapie - Recuperare
» Gastroenterologie
» Genetica Medicala
» Ginecologie
» Hematologie
» Laborator de Analize Medicale
» Masaj
» Maternitate
» Medicina Fizica si Balneologie
» Medicina Interna
» Medicina Muncii
» Nefrologie
» Neonatologie
» Neurochirurgie
» Neurologie
» Neurologie pediatrica
» Oftalmologie
» Oncologie
» ORL
» Ortopedie
» Ortopedie Pediatrica
» Pediatrie
» Pneumologie
» Pneumologie Pediatrica
» Psihiatrie
» Psihologie
» Radiologie Dentară
» Radiologie si Imagistica Medicala
» Reumatologie
» Sali de Operatie
» Sterilizare
» Stomatologie
» Stomatologie - Chirurgie BMF
» Unitate de Transfuzie Sanguina
» Urologie
Bronhoscopie

Activitatea de bronhoscopie in CLINICA SOMESAN este realizata de catre Dr. Florean Andrada, Dr. Fratila Zeno si Dr. Somesan Ioan Alexandru.

BRONHOSCOPIA FLEXIBILA

 Ideea de a vizualiza caile aeriene in mod direct a aparut inca din 1847 cand Horace Green a incercat sa cateterizeze caile aeriene superioare in efortul de a extrage corpii straini aspirati.

Odata cu aparitia fibrelor optice si dezvolatarea tehnicii, apare bronhoscopul flexibil  (fibrobronhoscopul) construit in 1966 de Shigeto Ikeda . Acest moment a fost crucial in ceea ce unii autori numesc revolutia bronhologica, devenind posibila o vizualizare mai buna a cailor aeriene mici si periferice ceea ce era imposibil cu bronhoscopul rigid.

INSTRUMENTAR

Fibrobronhoscopul este un aparat cu posibilitate de mobilitate mare in doua directii, format in principiu din doua componente:

a.componenta flexibila care reuneste:

- fascicul optic pentru imagine

- fascicul optic pentru iluminare

- fibre metalice pentru comanda mecanica a angularii distale a instrumentului

- canalul de lucru (unic sau multiplu) pentru aspiratie si instrumentar accesoriu

b.componenta de comanda care reuneste:

            - sistem de lentile pentru marirea imaginii

            - sistem de parghii si maneta de control a angularii distale

            - intrarea in canalul de lucru

            - supapa de etansare a canalului de lucru

Exista instrumentar accesoriu care se introduce pe canalul de lucru si cu ajutorul caruia sunt posibile diverse tehnici speciale: pense de biopsie, de corpi straini, perii de brosaj, electrod electrocauter, fibra laser.

 

INDICATII

            Indicatiile bronhoscopiei flexibile sunt foarte largi acoperind aproape toata patologia pulmonara. Se pot imparti, din punct de vedere didactic, in mai multe grupe:

            a. indicatii diagnostice:

                        - pneumonie recurenta sau persistenta

                        - tuse persistenta

                        - hemoptizie

                        - wizing local

                        - stridor

                        - aspecte radiologice anormale: adenopatie hilara sau mediastinala, infiltrate,

                          atelectazii, ascensionarea diafragmului, opaciti pleurale

                        - suspiciune de fistula bronhopleurala

                        - disfonia

                        - pneumopatii interstitiale difuze

                        - stadializarea cancerului pulmonar

                        - evaluarea leziunilor cailor aeriene posttraumatic

                        - evaluarea si supravegherea transplantului pulmonar

                        - examinarea cu autofluorescenta

            b. indicatii terapeutice:

                        - tratamentul stenozelor traheo-bronsice

                        - montarea stenturilor sau protezelor endobronsice

                        - rezectii tumorale endobronsice

                        - extragerea corpilor straini

                        - crioterapie

                        - laserterapie                                                                                                  

                        - electrocauter

                        - bronhoaspiratiihemoptizii, supuratii pulmonare

            c. indicatii speciale:

                        - intubatia cu ghidaj bronhoscopic

                        - ghidarea traheostomiei percutanate                                                           

                        - ecografia endobronsic (EBUS)                                                               

                        - administrare locala de medicamente

                        - monitorizarea in scop de cercetare

CONTRAINDICATII                                 

            Contraindicatiile in bronhoscopia flexibila nu sunt cu caracter absolut datorita caracterului destul de bland al investigatiei. Bronhoscopia trebuie sa fie precedata de anamneza, examen obiectiv clinic si probe paraclinice curente (EKG, spirograma, radiografie pulmonara fata si profil).

            Contraindicatii respiratorii:

                        - astm bronsic in criza

                        - disfunctii ventilatorii cu scaderea VEMS sub 25%

                        - hemoptizii masive recent oprite

            Contraindicatii cardiovasculare:

                        - infarct miocardic mai recent de trei luni

                        - angina pectorala instabila

                        - tulburari de ritm cardiac majore

                        - sindrom de vena cava superiora (pericol de edem laringian si sangerari  

                          postbiopsie

            Alte contraindicatii:

                        - bolnavi in stadii terminale

                        - varsta inaintata

                        - pacienti cu boala comitiala (xilina scade pragul convulsigen)

                        - deficit de coagulare (pentru biopsie)

COMPLICATII

            In literatura nu sunt mentionate complicatii importante. Foarte rar pot apare complicatii majore legate de manevre speciale de bronhoscopie (biopsia transbronsica).

Exista doua complicatii majore legate de biopsia transbronsica: pneumotoraxul si hemoragia, putand necesita interventii de terapie intensiva.

            Alte complicatii posibile sunt: laringospasm, bronhospasm sever, tuse excesiva, desaturare usoara, hipoxemie moderata, aritmii cardiace, si extrem de rar edem pulmonar acut sau infarct miocardic.

TEHNICA DE LUCRU

Se poate efectua bronhoscopia pe doua cai:

- pe cale nazala la care se poate efectua o anestezie locala mai rapida si mai simpla, dar care nu asigura o anestezie corespunzatoare a traheei; din acest motiv este mai putin utilizata mai ales ca este mai putin comoda decat cea pe cale bucala

- pe cale bucala, oferind avantajul unui examen satisfacator al faringelui in timpul anesteziei locale si in timpul patrunderii bronhoscopului flexibil si permite anesteziere de calitate a traheei. Aceasta cale este foarte utila la intubatia orotraheala asistata a pacientului

ANESTEZIA

            Anestezia pentru bronhoscopia flexibila este anestezie locala utilizand xilocaina. Se face in trei timpi: faringian, laringian si traheal. Se utilizeaza de obicei xilocaina 2% sau 1% instilata fractionat (la picatura) folosind un „cioc” laringian atasat la seringa cu anestezic.

Anestezia este locala, se realizeaza prin difuziune transmucoasa si ofera un timp de 15-20 de minute suficient pentru un examen complet bronhoscopic.

            In cazul abordului nazal se unge bronhoscopul cu gel cu xilina 2%. Dupa patrunderea bronhoscopului in trahee, cat si la patrunderea in bronhiile primitive, se instileaza un supliment de anestezic (cate 2 ml). Xilina este un anestezic cu o foarte buna toleranta din partea pacientului, deoarece are toxicitate redusa, anestezia se instaleaza rapid (1-3 minute) si are stabilitate crescuta.

TEHNICI DE PRELEVARE

            Aceste metode diagnostice fac din bronhoscopie cea mai importanta investigatie pulmonara in formularea diagnosticului pozitiv.

Principalele tehnici de prelevare sunt:

a.Aspiratul bronsic

-se instileaza 5-10 ml ser fiziologic la temperatura corpului intr-un anumit teritoriu, urmat de recuperare prin aspirare

-aduce date de citologie, bacteriologie

b.Brosajul (periajul) bronsic

-se periaza peretele bronsic cu perii flexibile ghidate prin fibrobronhoscop sub control vizual (proximal) sau radioscopic (periferic)     

-se efectueaza frotiu direct

-aduce date de citologie, bacteriologie

            c.Biopsia bronsica

                        -utilizeaza pense flexibile introduse prin canalul de lucru

                        -preleveaza materialul bioptic direct sub control vizual

                        -foarte importanta, este principala metoda de diagnostic histologic                                  

                        -complicatiisangerari cel mai adesea mici                                               

            d.Lavaj bronho-alveolar (LBA)                                                                               

                        -cea mai uzuala explorare semiinvaziva a teritoriilor pulmonare distale

                        -fibrobronhoscopul blocheaza o bronhie segmentara sau subsegmentara

                        -se instileaza ser fiziologic steril, la temperatura corpului, instilatia fiind fractionata  (cate 20 ml)

-lichidul este recuperat imediat fractionat prin aspirare lenta

-se folosesc 100-200 ml ser fiziologic

-recuperare buna inseamna 50-70% din serul instilat

-complicatii rare – sangerare redusa , scaderea PaO2, sindrom febril

e.Punctia ganglionara transbronsica

- in adenopatii mediastinale sau hilare

-se punctioneaza prin peretele bronsic cu ace metalice sub directa vizualizare

- se aspira pe ac material peribronsic

-preleveaza materialul bioptic din periferie, pensa fiind trimisa dincolo de controlul vizual

-foarte importanta, in pneumopatii periferice

-complicatii - sangerari cel mai adesea mici

                    - pneumotorax

Fibrobronhoscopia este cea mai importanta metoda de explorare endoscopica in pneumologie deoarece reuseste sa extinda la maxim aria bronsica investigata putand diagnostica inclusiv afectiunile pulmonare periferice, chiar si foarte bine localizate. Datorita faptului ca necesita numai anestezie locala, toleranta pacientului este foarte buna, iar riscurile procedeului sunt minime, a devenit metoda de electie pentru precizarea diagnosticului in intreaga patologie pulmonara. In conjunctie cu bronhoscopia rigida, asigura o buna modalitate de realizare a procedeelor de bronhoscopie interventionala. (sursa: www.srp.ro).



Tur Virtual
Clinica Somesan - Tur Virtual
Vizitati acum in mod virtual Clinica Somesan
Contact
Adresa:
Aleea Mărăşti Nr. 1
Baia Mare, Maramures

Telefon:

Tel. 0751.229.475
Tel. 0362.415.521
Tel. 0362.415.535
Fax: 0362.415.540

Luni- Vineri: 7-20
Sambata: 7-15

(inclusiv Laboratorul de analize medicale cu eliberare rezultate in aceeasi zi)

Email:

office@clinicasomesan.ro
 
 
Activitate Stiintifica
» ACTIVITATE STIINTIFICA LA CLINICA SOMESAN
» PROGRAMUL MARAMEDICA 2015
» WORKSHOP ELASTOCONT - Baia Mare 13 septembrie 2014
» CONFERINTA DE PNEUMOLOGIE INSPIR - IASI 11 - 13 septembrie 2014
» SCOALA NATIONALA DE VARA - SUIOR 2014
» MARAMEDICA - Februarie 2014
 
Noutati
» CHESTIONAR SATISFACTIE CLIENTI
» ANGAJARE ASISTENTI MEDICALI
» PROGRAM DE SARBATORI - RUSALII
» SERVICII MEDICALE IN CONTRACT CU CASA DE ASIGURARI - valabile de la data de 1 aprilie 2017
» SERVICII DE MATERNITATE SI NEONATOLOGIE
» Eliberare permis auto si portarma
» CONSULTATII ENDOCRINOLOGIE
» CHIRURGIA OCHIULUI
» INTERVENTIE CHIRURGICALA IN PREMIERA - CHIRURGIA BARIATRICA
» TERAPIA LASER IN DERMATOLOGIE
 

Copyright © 2017 ClinicaSomesan.ro